46.有病者病受之

    一日，科里来了一位高烧的病人，以不明原因发热收入的。起病急骤，畏寒、发热，体温高达39度；精神萎靡、乏力；咳嗽，伴有粘液痰或脓性痰；痰中带血或咯血；呼吸气急伴有胸痛。是明医生值班就收入了他的病房。体检、化验、拍片确诊为肺脓肿。患者青霉素和头孢类药物过敏，就选用大环内酯类的红霉素和氨基糖甙类的卡那霉素静脉输液。

    第二天仍然高烧不退，咳痰增多，明医生请主任看病人，安逸和几位医生同往病房。

    肺脓肿属于呼吸科或胸外科的病，中医科很少看到，主任看过病人问明医生：“中医诊断什么病？”

    “发热、肺痈。”

    “有咳嗽、咳痰，为什么不诊断为咳嗽？”

    “因为要看主症，他是以发热、脓痰为主。”

    “说得对，如果说到肺痈，应该属于哪一期？”

    “根据患者壮热不退、咳嗽气急、黄稠浓痰、口燥咽干、舌红苔黄腻，脉红数，应该属于成脓期。”

    “用何方药？”

    “用千金苇茎汤加如意解毒散加减。”

    “那你说说具体用药。”

    “取苇茎清解肺热；薏苡仁、冬瓜仁、桃仁化浊行瘀，以黄芩、黄连、梔子、黄柏清热解毒；桔梗、甘草祛痰排脓。”

    主任接过话说：“这个患者发烧的程度，和痰多的程度，这些药物远远不够，要加金银花、连翘、鱼腥草、蒲公英增强清热解毒之力，目前患者烦渴较甚再加石膏、知母、天花粉清热保津。如果咯痰还是这样稠浊量多者，再加葶苈大枣泻肺汤泄肺逐痰。这个患者是急症，要请呼吸科会诊。”

    呼吸科李主任，是陈立的导师，平时特别讲究仪表，一米八零的个头加上挺拔的身材总给人威严之感。

    “中医科怎么什么病人都收啊，你们能治好吗？”

    “主任，一开始就是以发热待查收进来的，那怎么办，主任，转到你们科？”明医生小心翼翼的说道。

    “早干嘛了，我们不给你们擦屁股。陈立，给他们写个会诊意见。”

    “主任，你说。”陈立准备好纸笔。

    “首先，诊断明确，要根据痰菌培养有依据的选用抗生素，如果选用的抗生素有效，48～72小时后病情可有所改善，体温大约1周左右降至正常，病情就会获得缓解。抗生素疗程一般为8～12周左右或直至临床症状完全消失。”

    “同时要祛痰：痰液过于粘稠，可服用祛痰药盐酸氨溴索或溴已新，也可采用雾化治疗。”

    “要体位引流：这个脓肿部位较高，可采用体位引流排出脓液，在患处轻拍促进脓液排出。”

    “如果患者可以挪动，可以去支气管室经纤维支气管镜进行冲洗，这个办法虽然有效，就是麻烦。陈立写完了吗？”

    “写完了，主任。”

    “写完了，走。”主任向后捋了捋油光锃亮的头发，依然还是那个派头。

    “主任，药敏实验一做就要几天，你看现在选择哪种抗生素为好。”明医生谦虚的问道。

    李主任想了想，边走边说：“有个新药，硫酸依替米星注射液，一日2次，一次0.lg。”

    “好的，谢谢主任。”

    李主任说着走向了电梯。陈立回头对安逸诡异的一笑，似乎在说：“我导师，牛逼。”

    过了两天，患者咳出大量脓痰，体温也随之下降。办公室护士来到医生办公室：“明医生，你那位肺脓肿的患者没钱了。”

    “不会啊，这才几天呢，你再给看看。”明医生说道。

    “我都认真的看了，一天20只的硫酸依替米星多贵啊。”

    “什么，一天20只硫酸依替米星。”

    “是啊，你下的医嘱啊。”

    这时，看到明医生脸上的汗都下来了。安逸忙说：“怎么啦？我们小点声说。”

    “可能我的医嘱下错了，硫酸依替米星，每次应该用一只，我下了10只。”

    “为什么下错了呢？”

    “当时李主任会诊，走时说了1克还是0.1克，我没听准。”

    “那你没查一查。”

    “我没查，但是考虑病人病情，着急下了医嘱，就给下上了硫酸依替米星1克的，这怎么补救啊。”明医生的汗流了下来。

    安逸想了想：“有句俗语你知道吗？”

    “别逗我了，此时还讲什么俗语。”

    “有病者则病受之，无病者则人受之。”

    “怎么解释？”

    “正是因为你10倍的硫酸依替米星，才使肺脓肿得到很好的控制，如果常规的剂量能恢复这么快吗？李主任说体温还要一周才能下来呢，咱们三天就下来了。如果正常人用这么大量的硫酸依替米星是... -->>
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