37.下科学习

    基础课的学习终于结束了，晚间同学们找了个小饭店搓了一顿儿。从明天开始大家就要分开，分别到不同的医院和不同的科室。

    班长举起杯：“基础课结业，我们就要各奔东西，但是还是分别在两个医院，希望大家分开不分心。在各个科室创造辉煌。”接着是一阵祝酒声合着一阵碰杯声。

    陈立，安毅和任强三人碰杯，陈立说：“安逸，你总成绩排在全班同学的第一位。看你导师在下面听了都合不拢嘴。”今天下午研究生队举行了人才队基础课结业和下科交接工作，同学们的各位导师还有教务处、医院教务科的人员都参加了会议。安逸下午是第一次见到导师，导师十分精神，1米75的个头，挺直茂密的白发下，装点着炯炯有神的眼睛，红而润泽的皮肤彰显其高贵的气质。近60岁的人，声如洪钟，步履矫捷。

    第二天早晨安逸到科室报到，导师手里拿着安逸的履历介绍和基础课的成绩单：“考的不错，没给我这个老师丢脸，说明你很努力。我知道你们医院也是比较大的三甲医院，你在原单位已经是副主任了，说明了你的能力。下科你先把科室情况了解一下，和同事们尽快熟悉，两周后就和原住院总交接一下，正好他也要去上博士后了。“

    “导师，我一定努力工作，向你多学习专业知识。”安逸在导师面前有点紧张，不知说什么好。

    “学习还要靠自己，有不明白的随时问我。每次查房前要做好准备。”导师还是严肃的说。

    “好的，我一定努力。”安逸还是紧张的不知如何表达。

    来上学之前安逸就了解到，导师既是医院中医科的主任，又是中医系内科教研室的主任，还是博士生导师。他的学术地位也是处于本专业的霸主地位，是多个学会的主任委员或副主任委员。

    科室规模很大，内科楼的一个平面，编制床位50张，还要加床。病人的流动性也很大，因为医院是个综合性的西医医院，内含中医科，中医科的病种比较杂，主要是风湿病、肾病、、脑病、脾胃病和呼吸系统疾病。只要是中医治疗效果好的疾病，这里都能看到。科室编制的医生不是很多，但是查房时有近30多人参与，其中有导师和其他主任的博士生、硕士生还有进修生。

    刚到科里不久，安逸每天都是熟悉病历。跟着上级医师查房。

    一天，办公室护士告诉住院总刘医生，来新病号了，恰巧刘医生在忙，他就告诉值班护士，你让李医生管吧。过一会儿听到办公室里的吵吵声，是李医生和刘医生在争执，他两位都是本家医生。只听李医生喊道：“你把好管的病人留给自己，你把这要死的病人给我。”只听到刘医生说：“大姐，我这不是忙呢，要写标书，并且我的病人还这么多，就算大姐帮帮我的忙。”

    “不行，一次两次行，也不能总是这样。这个病人爱谁管谁管我不管。”听到李医生在屋里摔病历夹子的声音。

    刘医生此时十分尴尬，不知如何是好。停了一会儿，刘医生环顾一周，看见其他的医生都在低头写病历，没有一个人看他。最后他的目光落在了安逸身上。“安医生，病历熟悉的怎么样了？你还没有一个病人吧？”

    “是的，我还不是很熟悉，主任还没让我管别人。”安逸在心里也不愿意一来就管这么重的病人。

    “你都是老医生了，帮哥一把，把这个病人管起来。一会儿我和主任说。”刘医生急于把病人安排出去。

    听刘医生这么说，安逸也不好意思推辞了。

    来的病人是一个肝硬化腹水的病人。询问病史和症状，已患病10余年，症状逐年加重，现消瘦乏力、食欲不振、腹胀如鼓、轻微腹泻、下肢浮肿、面色、皮肤黄疸。舌红绛苔厚腻，脉弦细。

    患者来时是下午，科室的主任和老师们都不在，住院总交待完也走了。安逸有点着急，觉得无所适从，他深深的吸了几口气，让自己镇静下来，想究竟应该怎样处理这个患者，给患者查完体，看过他已经做过的辅助检查。报告上写着：肝硬化、脾大、腹水；凝血系列异常、红细胞、白细胞，血小板、血红蛋白低；肝功异常、白蛋白低、血清胆红素高。还有一系列的不正常的指标。

    如果此时给病人辨证治疗，开中药肯定是不行的。安逸首先想到的是急则治其标，缓则治其本。那么现在急的是什么呢？患者大量腹水，腹压高，随时可以出现上消化道出血。随之而来的就会出现肝昏迷。应该抽取腹水？不行患者的白蛋白那么低。抽了也白抽。

    安逸当机立断，立即下医嘱静脉输入白蛋白，白蛋白输完立即给予速尿静注。目的是尽快排除腹水。同时输入全血和血浆（那时成分输血还没有普及。）全血可以及时纠正贫血状态，血浆有抗凝止血的作用。安逸在申请的时候，专门写上要新鲜血浆、新鲜全血，因为新鲜血浆和全血抗凝成分多。同时给予一组止血环酸和肌注立止血。做到防患于未然，预防出血。

    下完医嘱，安逸在想中药的辩证和治疗。没等安逸坐下，下的医嘱还没有实施。护士急喊：“安医生，患者吐血了。”安逸急回病房，看到患者已吐血小半个脸盆。听到这个消息，几个研究生和进修生也跟了进来。安逸让患者侧卧，避免其血液回呛气道，摸着患者的脉搏，急促而细弱。安逸和身旁的李医生说：“给患者立即量血压。”

    同时对进来的护士说：“把那组止血剂立即提前用上。”

    又和旁边的赵医生：“电话请消化科急会诊，向主任、主治医师汇报情况。”

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