37.下科学习

    他又看看黎医生：“我刚才说的和一会要说的，麻烦帮我记录一下，一会咱们后补医嘱。”

    此时李医生报告，患者的血压70/50。

    安逸对护士说：“立即肾上腺素1mg，肌注。10ml的多巴胺，20ml的间羟胺加入5%的葡萄糖静脉滴注。”（那时还没有输液泵控制药量，只能人为的按滴数控制）。

    “李医生，帮我立即提输血单配血。”安逸冲着李医生说道。

    处理完这一切，安逸叫来患者家属，把患者的危重情况，和患者家属交代，并表示我们一定会积极抢救。

    10多分钟后，消化科医生赶到现场，看到患者情况并听安逸的汇报情况，认为处置的都对，看到患者口中仍有鲜血流出，把准备好的三腔管下入胃中。并建议加用比较新的药物生长抑素思他宁（Stilamin）24小时连续静脉注入6毫克。

    等主任、主治医师赶到时，患者吐血已止，静脉输液和输血已经多通道进行，患者血压恢复正常。看到这种情况，主任、主治医师完全同意刚才的抢救措施。此时护士长开始说话了：“安逸医生初来乍到，有条不紊的指挥着抢救。他对科里的很多情况都还不熟悉呢，这个患者没人管，刘医生让他管的，是临危受命啊。”导师主任点点头，同时说：“我知道了，处置的很好，还要密切关注患者的病情变化，三腔管每12到24小时，放气，间隔约30分钟左右，避免压迫性溃疡；3天左右须拔管，拔管前要放气，如仍不能止血，须做外科手术准备。白蛋白和速尿还要用，注意维持电解质平衡，给予静脉营养治疗。患者稳定后再考虑中医辩证治疗。”

    第二天晨会，导师板着脸，对李医生、刘医生进行了严厉的批评。对安逸带领几位研究生、进修生的抢救工作给予了表扬。并宣布：“从今天开始，安逸医生，接任科室的住院总医师工作，直到他毕业。我本想等到两周后他熟悉了工作再安排。但现在看来不行，必须尽快进入角色。他的工作，希望得到大家的支持。大家都知道，他是我的学生，如今又担任住院总的工作，要参与科室的管理工作，我和副主任不在的时候，他就是负责人，他就代表我，安逸也要大胆管理，出了事情我负责。大家明白我的意思吗？“

    导师的这句话赋予了安逸很大权力，后来安逸才知道，他们同学担任住院总时，基本都是有职无权的。

    住院总的工作就像一个管家，有时又像一个单位的办公室主任。主任、副主任不在时领着全科医护人员交班，查房并参加院内各科室会诊等许多具体工作。

    既然主任宣布了他当住院总。医生的排班和安排病人的矛盾就摆在了安逸面前，科室医生大多数都是本家医生，一直因挑选病人产生矛盾，都喜欢要有好效益的病人，没效益，病太重的病人都不愿要。

    发生了今天的事，安逸就琢磨，没有规矩不成方圆，一切按规定办，不能以个人的意志来处理。安逸经请示主任决定，新来的病人由当日值班医生管，如果新来的病人超过四个以上则由明天值班的医生管，来了病人办公护士安排就是了，不用请示任何人。同时也提倡大家的互帮互助。这个决定由主任在会上宣布，大家也没有任何意见。科主任看到安逸的管理能力，就将科室的一些日常管理的事情也都交给他做。

    三天过去了，患者在各种营养支持、输血、补充白蛋白、利尿和调节水电解质平衡等综合治疗下，一点点好转。拔出三腔管以后也没有再出血。又过了两天，主治医指示，可以给少量米汤，又过了两天，主任大查房。安逸首先汇报了患者疾病演变、治疗过程和目前的情况，并提出目前治疗的难点。看到了患者已经脱离了危险，主任肯定了这一阶段的治疗。接着主任提问：“目前看患者的情况属于中医何种疾病。”此时，各位研究生们争先恐后的回答：“黄疸、鼓胀、血证。”主任看着安逸问：“你的意见？”安逸说：“目前患者是肝硬化的失代偿期出现腹水，应该属于鼓胀的范畴，并且出现了消化道出血，又当以血证论，考虑到患者面目身黄又属于黄疸，又有部分症状属于癥瘕积聚的范畴。”“他的主要病机呢？”主任接着问。安逸不慌不忙的回答：“这个病人病位在肝，与肝、脾、肾三脏有关，多是由于长期的情志抑郁，肝气不舒，肝失疏泄以及脾失健运使痰浊内生，痰湿水泛，日久以后引起肾不能主水，水湿泛滥，气、血、水互结而成腹水鼓胀。肝不藏血、脾不统血，血不循经，离经之血外溢而为出血。”“那么治疗上呢？”主任继续追问。“主任，这正是自己疑惑的地方，患者病情复杂，症状繁多，自己在这方面也没有经验，请主任指示。”

    主任没有理会安逸的问题，面对其他人继续提问：“鼓胀病名最先见于内经，是怎么说的？”

    明医生说：“鼓胀何如？岐伯曰：腹胀身皆大，大与腹胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也。”

    主任点头默许，接着说：“要熟读经典，才能纲举目张，你们今后都要向明医生学习。”

    接着主任谈了此病人的治疗：“首先要明辨虚实，现在明显是虚实夹杂，以虚为主。治疗上要疏肝调理气机，利水而通水道，活血而通经络，不能一味通利，要衰其大半而止。目前辩证以肝肾阴虚为主证，当然他的病情复杂，各种证型的症状都有。我们只能抓主要矛盾。治疗以一贯煎滋肝肾，养阴血，消瘀汤化瘀血，消满胀。还要加用茜草碳、仙鹤草、丹皮大小蓟凉血止血。另外病人还要加强护理。”

    主任说的简明扼要，点出了治疗的关键。那么多复杂难解的问题，主任的几句话，就迎刃而解。

    安逸暗叹：专家就是专家啊！